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2023年3月2日，《中国医疗保险》杂志社与社会科学文献出版社联合发布了《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告(2022)》。

国家医保局基金监管司副司长顾荣在新闻发布会上表示，国家医保局组建以来，始终将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务。通过五年的努力探索，建立了一系列医保基金监管制度机制。2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。初步构建了监管高压态势，开创了全新的基金监管格局。

《医保基金监管蓝皮书》主编、中国医疗保险研究会副秘书长、《中国医疗保险》杂志社社长郝春彭表示，随着社会整体形势和医保内部形势不断变化，基金监管工作还面临基金收支压力持续增大、医保支付方式改革快速推进以及骗保手段不断升级等多重因素的挑战。未来，还需在已有的工作基础上，进一步健全基金监管法治建设、制度建设、队伍建设，并依托信息平台和新兴科学技术，进一步提升监管效能，促进与医保领域重点制度改革协同，综合发力筑牢基金安全防线。

会议围绕“推进法治医保建设，维护医保基金安全”开展了专题讨论。江西省医疗保障局副局长何桑认为强化基金监管，有规可依是前提，严格执法是基础，协同监管是趋势，责任落实是关键。建议从规制上明晰执法规范，从源头上厘清执法权限，从程序上约束执法行为，从保障上提高执法效能。

中国社会科学院经济研究所微观经济学研究室主任王震认为：对监管能力的评价，首先要看是否建立完善的基金监管制度、对监管岗位职能定位是否清晰、责任是否明确。其次看是否建立了数据分析、案件处理、风险预警等机制。最后是基层监管能力建设情况，包括是否有基层队伍、基层队伍的人员素质、以及基层监管网络的覆盖广度和深度。

江苏省人民医院副院长占伊扬认为：新形势下，医保政策对医院运营的影响越来越大，医院医保管理职能越来越丰富。积极推进医院医保管理信息化建设，将医院信息系统和医保管理政策有效结合，实现医疗服务行为由“事后监管”向“事前管理”发展，对规范医院医疗服务行为具有积极作用，可有效提高医院医保管理效能，既有利于更好保障患者利益和基金安全，也可进一步促进医院健康、平稳、可持续发展。

关键词： 中国医疗保险 制度改革